ガボじいのCANCERノート

ガボじい2冊目のノートのテーマは 'がん'   シリアスながらフッと笑みもこぼれます

2017年08月

7月の内照射 (HDR) と外照射 (IMRT) の放射線
治療後初の泌尿器科の診察は 約2週間後の 8月
9日に予定されていた 予約票に'ハルピッツ A管'
との印字があり事前に何かの検査があるようだ

聞きなれないハルピッツ(尿沈渣) とは尿を遠心
分離機にかけて 沈殿してくる 赤血球 や 白血球
細胞  結晶成分などを顕微鏡で観察し 腎臓など
の診断や病状の経過観察を行う事であるらしい

そのハルピッツと血液検査を先に済ませてから
予約時間を1時間半余り経過した頃 順番が来た

<その後いかがですか?>

<排尿痛は3、4日前から大分おさまりました...
外照射の9回目から1週間位 股間がヒリヒリし
たんですが放射線治療の影響なんでしょうか>

<それはありえますね 他はどうですか?>

<先生  放射線治療が終わって効果はいつ頃...
 CTを撮って確認するんですか>

どうしても気になり#28章で放射線治療医に呆
れられたけれども懲りずに同じ質問をしてみた

<いいえPSAの数値ですねこれが低いまま推移
すれば放射線治療の効果があったとみなしても
よいでしょう... まあ  CT検査をやるとすれば
3年後くらいですかね>

主治医のドクターTの説明では 再発のリスクが
高いオジさんの場合は 今後3年間ホルモン療法
のリュープリン注射のみ継続しPSA検査を行う
001
北里大学病院では高感度検査のため当日は結果が出ず 翌日南多摩病院
での検査結果は  ホルモン治療と放射線治療のデュアル効果でほぼゼロ


3年経過した時点でホルモン療法を中止すると
PSA合成が再開され 数値が上昇し 2.0ng/ml を
越える手前で横ばいになるのだという  つまり
ここが 'レッドライン' である

※ 現在国際的にも広く用いられている再発の定義は2006年のASTROの
ガイドラインである すなわち放射線療法+ホルモン療法後のPSA最低値
から2.0 ng/ml 以上の上昇を認めた時点をPSA再発とする定義である

公益財団法人 日本医療機能評価機構 ガイドラインライブラリより

オジさんはホルモン療法は近所の南多摩病院で
処方を続けていたため   偶然だが翌日の10日に
通院   おかげで両方の医師の意見を訊けるのだ

<死んだガン細胞は  腎臓に運ばれ尿と一緒に
体外に排出されるんだそうですね?>

<...mm  放射線治療の場合それはないですね>

<そうなんですか    じゃあどうなるんです?>

<そのままですね死んで小さくなってそのまま
抗ガン剤などの薬の場合はありますけどね...>

<あと先生   昨日  先方で聞き忘れたんですが
ビールとかって 飲んでもいいんでしょうか?>
( っていうか  もう飲んじゃってますけど......)

<それは全然構いませんよ 普段通りの生活で
あとは先方のプロトコルに従ってもらって>

よくよく考えてみれば  経過観察っていっても
これから起こる現象のことだから  まだ起きて
もいない事に アレコレ思い巡らすだけ無駄だ
しかも0.1とか0.2とかナノグラム単位のPSAに

思い悩み 最善の治療法を摸索した結果を受容
しよう  過去に囚われず  未来を憂えず ガンを
忘れ  ストレスなしで 5年10年日々を過ごそう

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せっかちな性分なもので放射線治療を受けたら
受けたでその効果はどのように現れるのか知り
たくなる  で  今回はそこんトコロを調べてみた

Q:放射線を照射すれば  当たったところから
どんどんガン細胞が死んでいくんじゃないの?

A:ガン細胞にビームが当たって腫瘍が次々と
消えていくなんてコンピューター・ゲームじゃ
ないんだからね

そういうものか放射線治療って 強いエネルギー
を当てるっていうからてっきり当たったところ
からガン細胞が壊れていくのかと思ってました
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DNA損傷のイメージ図 http://www.antm.or.jp/index.htmlより

疑問が浮かぶと  何としても知りたくなるのが
オジ さんの性格だから 煙たがられるのを承知
で放射線担当医との面談で質問をぶつけてみた 

<先生  内照射が終わって腫瘍は半分くらいの
 大きさになっているんでしょうか?>

<そんな直ぐに効果は出ません    ゆっくり
  大体 2~3年かけてゆっくり現れてくるんです>

なんかイメージできないので   丁寧に解説して
いるものを見つけて下に抜粋 要約した


公益社団法人 日本放射線腫瘍学会  HPより
JASTRO Japanese Society for Radiation Oncology

Q.放射線治療の効果はどのように判定する?
放射線治療の効果が出てくるまでにはある程度
の時間がかかる 通常は放射線治療の終了後1~2
ヶ月ほど経過してから効果判定を行う

Q.放射線治療の効果はいつわかる?
放射線でガン細胞の遺伝子に傷ができるとガン
細胞は遺伝子に傷を抱えたまま無理に分裂しよ
うとして死滅する    細胞が分裂するまでは傷の
影響が出ないため放射線治療の効果が出てくる
までにはある程度の時間が必要となる

Q.放射線治療の効果はどのような方法でわかる?
治療効果を見る方法として主に画像検査 診察
所見   血液検査  自覚症状の改善が挙げられる
 
ガンの種類によって 抗ガン剤の効きめに差が
あるのと同様  放射線治療にも効果が出やすい
ガンと効果が出にくいガンがある 治療の効果は
ガン細胞の放射線感受性によるところが大きい
前立腺ガンは放射線感受性が低いので高線量(70~80Gy)の照射が必要とされる 
 
放射線治療評価の判定基準で効果が出たとされ
るのは "奏功" と呼ばれる時期  奏功とは腫瘍が
一旦縮小される時期の事      治療の判定基準は
奏功率だけではなく50%生存期間が重要    
50%生存期間とは特定の治療を受けた後に50%の患者が生存している期間



引用が長くなったが    それでも分かった様な
分からない様なモヤモヤ感が残る 結局はある
程度の時間が必要だって事なので 振り出しだ

放射線治療や抗ガン剤治療は ガン細胞を死滅
させる  細胞が死ねばその分腫瘍は小さくなる
のでCTなどで確認出来る    一目瞭然って訳だ
 
死滅したガン細胞は崩れて壊れ   主に尿と共に
排泄される   あまりに効果があり大量に細胞が
死んだ場合  "腫瘍崩壊症候群" といって細胞の
死骸が腎臓に溜まってしまい '腎不全' を起こす
事があるそうだ  ヘ〜効いたら効いたで怖いね

定位照射   リニアック   IMRT   トモセラピー
放射線治療の体外照射に関する記事を検索して
いると上のような用語がよく出てきます

<体の外側からガンに放射線を当てるんでしょ
   ああ  そういうものか  でいいじゃない> 

確かにそれを知ったところで放射線治療の効果
が特に上がるわけでもないがオジさんのサガが
家人の忠告を無視し首を突っませてしまうのだ

CT ( Computed Tomography ) の Tomography
トモグラフィーとTherapyセラピーの合成語が
TomoTherapy トモセラピー で  社名でもある
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面白い画像発見  CTの内部構造です  wikiより 

CTによる画像診断と 放射線治療が一体化され
たIMRT専用放射線治療装置の「トモセラピー」  
各回の治療前にCT撮影を行い 照射位置を修正
し360度あらゆる方向から高精度で病巣めがけ
て狙い打つため  正常な組織への悪影響を軽減
できる   
350px-TomoTherapy
正式名称は「トモセラピー・ハイアート・システム」 
この装置を開発したトモセラピー社はその後アキュレイ社と合併した

北里大学病院でのオジさんの外部照射の流れは

①照射開始の数日前に位置決めCT撮影をし治療
   計画を立てる  下半身の型を取り 体に3ヶ所直
   に油性マジックで印を付ける

②治療開始の30分前までに  排泄排尿を済ませ
 身体の生理的条件をなるべく同じ状態に保つ
前立腺は膀胱と直腸に挟まれた位置にあるので尿やガスの状態で
微妙にその位置が変化するため出来るだけ同じ状態に近づける

③カウチ(寝台)に置かれた型に下半身を合わせ
 体の印をレーザー光線に合わせ位置を決める

④照射前にCT撮影をして前立腺の位置を確認し
   治療計画時の画像との不一致を修正する  CT
   スキャン2分  修正に3分  照射は5分程度  合計
   15分強で終了  線量は各回3Gy × 10回で30Gy
image
北里大学病院 放射線科 HPより

タイトルの  '理力'  とは映画「スターウォーズ」
の中に出てくる言葉で  英語の Force を造語の
理力と訳したのは字幕翻訳家の 「岡枝慎二」だ

単に "力" でなく "超能力" でもなく 宇宙に存在
する目に見えない神秘的な力を理力とした名訳
 '理' は'原理' の'理' か はたまた '物理' の '理' か? 

宇宙から降り注ぐ目に見えない光    思いもかけ
ない強いエネルギーを持つ放射線はまさに理力
そのものじゃないかというのがオジさんの意見

スターウォーズの事なんか考えながらトモセラ
ピーを受ける人なんか他にはいないだろうな

内部照射では殆ど感じられなかった治療による
影響?が外部照射を受けてから起き始めた気が
 
横になる時や  起き上がる時   寝返りをうつ時
などに   グ〜ンと奥に引き込まれる様な眩暈を
感じ最初は風邪のせいかと思ったがどうも変だ

原因は  寝不足  風邪  疲労  ストレス    放射線
ホルモン治療薬  又はそれらの複合的なものか

調べると放射線宿酔 (しゅくすい) という症状
があるらしいが 股間に限局して照射している
のに関連のないところにも悪影響が出るのか?

放射線科担当医の診察日に疑問をぶつけてみた

<じつは先生...ああでこうで...滅多にこういう
 事はないんですが...これって?>

<ああ  それ耳鼻科ですね>

<耳鼻.........>

言われてみれば数ヶ月前から耳鳴りが止まない

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